1

ข้อตกลงและเงื่อนไขการให้ความยินยอม

ในการเก็บ รวบรวม ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล

เลขที่รับเอกสาร

วันที่

 สหกรณ์ออมทรัพย์ตำรวจแห่งชาติ จำกัด ตระหนักถึงความปลอดภัยของข้อมูลส่วนบุคคลของสมาชิก

เป็นสำคัญในฐานะผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล   ซึ่งมีการเก็บ  รวบรวม   ใช้และ/หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของ

สมาชิกจึงดำเนินการด้วยมาตรการที่เข้มงวดในการเก็บรักษาและดูแลข้อมูลส่วนบุคคลของสมาชิกให้ปลอดภัย

และปฏิบัติตามข้อกำหนดของกฎหมายเกี่ยวกับการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล

 สหกรณ์ออมทรัพย์ตำรวจแห่งชาติ   จำกัด   จัดทำเอกสารฉบับนี้ขึ้น  เพื่อให้ท่านได้รับทราบขอบเขต

และยินยอมให้เก็บรวบรวม  ใช้  และ/หรือ  เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของท่านที่มีอยู่กับสหกรณ์ออมทรัพย์ตำรวจ

แห่งชาติ จำกัด ซึ่งต่อไปนี้เรียกว่า "สหกรณ์ฯ" ภายใต้เงื่อนไข ดังต่อไปนี้

 1. วัตถุประสงค์ของการเก็บรวบรวม ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล

 เพื่อให้การดำเนินงานของสหกรณ์ฯ เป็นไปตำมกฎหมายเกี่ยวกับกำรคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล   และ

เพื่อประโยชน์ของสมาชิกหรือผู้ขอใช้บริการนั้นสหกรณ์ฯจะเก็บรวบรวม  ใช้  และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล

ดังต่อไปนี้

 1. รายละเอียดเกี่ยวกับตัวสมาชิก เช่น เลขที่ทะเบียนสมาชิก ชื่อ นามสกุล วัน เดือน ปีเกิด อายุ

สถานภาพสมรส อายุการเป็นสมาชิก สังกัดหน่วยงาน

 2. รายละเอียดเกี่ยวกับการระบุและยืนยันตัวตน เช่น  หมายเลขประจำตัวประชาชน  หมายเลข

ประจำตัวพนักงาน หมายเลขหนังสือเดินทาง หมายเลขใบขับขี่ ภาพถ่าย

 3. รายละเอียดสำหรับการติดต่อ เช่น ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน  และ/หรือที่อยู่ปัจจุบัน  หมายเลข

โทรศัพท์ E-Mail

 4. รายละเอียดในเอกสารต่าง ๆ ที่สมาชิกยินยอมมอบให้แก่สหกรณ์ฯ  เช่น คำขอสมัครสมาชิก

หนังสือยินยอมให้บริษัทหักเงินส่งให้สหกรณ์ฯ   หนังสือแต่งตั้งผู้รับโอนผลประโยชน์  หนังสือมอบอำนาจให้รับ

เงินกองทุนสำรองเลี้ยงชีพ

 5. รายละเอียดทางการเงิน  เช่น การถือหุ้น สถานะทางการเงิน การกู้ยืมเงินจำกสหกรณ์ฯ

การชำระเงินกู้ของสมาชิก  เงินได้รายเดือน  รายละเอียดบัญชีเงินฝากสหกรณ์ฯธนาคาร   สวัสดิการที่สมาชิก

พึงได้รับจากสหกรณ์ฯ

 6. ผลการตรวจสอบของสหกรณ์ฯ รายละเอียดเกี่ยวกับสมาชิกในเรื่องเครดิต ความน่าเชื่อถือ

หรือประวัติทำงการเงิน

/7. ข้อมูลสมาชิก…

2

 7. ข้อมูลสมาชิกเกี่ยวกับการใช้เว็บไซต์  หรือเทคโนโลยีอื่น ๆ ของสหกรณ์ฯ โดยการเก็บ

รวบรวมและจัดเก็บในระบบ หรืออุปกรณ์ของสหกรณ์ฯ เช่น ข้อมูลสมาชิกเพื่อเข้าเว็บไซต์ ข้อมูลสมาชิกในระบบ

เว็บไซต์ ข้อมูลจำกกล้องวงจรปิดภายในสำนักงานสหกรณ์ฯ

 8. ข้อมูลอื่น ๆ ที่สมาชิกได้ให้ไว้กับสหกรณ์ฯ

 2. การเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลแก่บุคคลภายนอก

 สหกรณ์ฯ  จะจัดเก็บรักษาข้อมูลส่วนบุคคลของสมาชิกไว้เป็นความลับ  และจะไม่เปิดเผยข้อมูล

แก่บุคคลภายนอก  เว้นแต่สหกรณ์ฯ   ได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรอย่างชัดแจ้งจากสมาชิก หรือมีเหตุ

อันชอบด้วยกฎหมายให้ต้องเปิดเผย

 ภายใต้ข้อกำหนดของกฎหมายที่เกี่ยวข้อง  และความยินยอมของสมาชิก  และเพื่อให้สหกรณ์ฯ

สามารถดำเนินกิจการได้อย่างราบรื่น สหกรณ์ฯ จะเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลแก่บุคคลภายนอก ดังต่อไปนี้

 1. หน่วยงานราชการ หรือบุคคล  หรือนิติบุคคลที่มีอำนาจหน้าที่ตามกฎหมายในการกำกับและ

ดูแลสหกรณ์ฯ  เช่น  สันนิบาตสหกรณ์แห่งประเทศไทย กรมส่งเสริมสหกรณ์ กรมตรวจบัญชีสหกรณ์  ผู้สอบบัญชี

สหกรณ์ ผู้ตรวจสอบกิจการ สำนักงานป้องกันและปราบปรามการฟอกเงิน และ/หรือหน่วยงานของรัฐที่เกี่ยวข้อง

 2. ชุมนุมสหกรณ์ออมทรัพย์ที่สหกรณ์ เป็นสมาชิก

 3. หน่วยงานต้นสังกัดของสมาชิก  รวมถึงหน่วยงานที่ทำหน้าที่ในการหักเงินได้ทุกประเภทของ

สมาชิกเพื่อชำระเงินค่าหุ้น หนี้ หรือรายการอื่น ๆ นำส่งสหกรณ์

 4. ธนาคารที่สหกรณ์ เป็นพันธมิตรหรือคู่ค้า ในการให้บริการด้านต่าง ๆ แก่สมาชิก

 5. บริษัท ข้อมูลเครดิตแห่งชาติ จำกัด (เครดิตบูโร)

 6. บริษัทประกันภัยและ/หรือบริษัทประกันชีวิตที่เกี่ยวข้อง

 7. หน่วยงานหรือบุคคลที่เกี่ยวข้องกับหลักประกันเงินกู้ของสมาชิก

 8. หน่วยงานอื่น ๆ ที่สมาชิกร้องขอให้สหกรณ์ ออกหนังสือรับรองเพื่อใช้ในการทำธุรกรรมต่าง ๆ

 3. ระยะเวลาการเก็บรักษาข้อมูล

 สหกรณ์ฯ จะเก็บรักษาข้อมูลส่วนบุคคลของสมาชิกตามที่กำหนดในนโยบายข้อตกลงและเงื่อนไข

การให้ความยินยอมในการเก็บ รวบรวม ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล

 4. สิทธิของสมาชิกภายใต้กฎหมายเกี่ยวกับการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล

 ภายใต้กฎหมายเกี่ยวกับการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล  สมาชิกมีสิทธิต่าง  ๆ   เกี่ยวกับข้อมูล

ส่วนบุคคลที่สมาชิกให้ไว้กับสหกรณ์ฯ  หากสมาชิกไม่ต้องการให้เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลแก่บุคคลภายนอกย่อมทำได้

โดยต้องแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษรที่ชัดแจ้งเช่นเดียวกับที่ได้ให้ความยินยอม

/ข้าพเจ้า…

3
 ข้าพเจ้า
สมาชิกเลขทะเบียนที่
ตำแหน่ง

สังกัด ( ) ในราชการ

() นอกราชการ
สมทบ
หมายเลขโทรศัพท์ ได้อ่านข้อตกลงและเงื่อนไข พร้อมทั้งนโยบายเกี่ยวกับข้อมูล ส่วนบุคคลของสหกรณ์ฯ อย่างครบถ้วนสมบูรณ์เป็นที่เรียบร้อยแล้ว  จึงลงชื่อให้ความยินยอมในการเก็บ รวบรวม ใช้ และ/หรือ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้า ไว้เป็นหลักฐานสำคัญ

ผู้ให้ความยินยอม
(

)

พยาน

()

พยาน

()

ข้าพเจ้าฯ ขอรับรองว่าไม่ได้เป็นสมาชิกสหกรณ์ออมทรัพย์อื่น

รับที่

วันที่

ผู้รับ

สมาชิกสมทบเลขที่

ใบสมัครและทะเบียนสมาชิกสมทบ

(ประเภทบุคคล)

เขียนที่

วันที่

เรียน คณะกรรมการดำเนินการสหกรณ์ออมทรัพย์ตำรวจแห่งชาติ จำกัด

ข้อ 1.ข้าพเจ้าชื่อ นามสกุล

ชื่อ ภาษาอังกฤษ ตัวพิมพ์ใหญ่

เลขที่บัตรประชาชน:

----

เกิดวันที่

อายุ

ปี

สัญชาติ

เชื้อชาติ

นับถือศาสนา

สถานภาพ
โสด
สมรส
หย่า
หม้าย
กรณีสมรสแล้วคู่สมรสชื่อ
เบอร์โทรศัพท์ที่สามารถติดต่อได้ ที่บ้าน
ที่ทำงาน:
มือถือ:
โทรสาร:
Email:
ข้อ 3. ปัจจุบัน
ที่เข้าทำงานเมื่อ

ตำแหน่งสังกัดอัตราเงินเดือน0.00บาท
สำนักงานที่ตั้งอยู่ที่เลขที่หมู่ที่หมู่บ้าน/อาคาร/ชั้น
ซอยถนนตำบล
อำเภอจังหวัดรหัสไปรษณีย์
ข้อ 4. ข้าพเจ้ามีบัญชีเงินฝากธนาคาร ดังนี้  (เลือกเพียงธนาคารเดียว และ บัญชีที่ใช้ปัจจุบันที่สามารถทำธุรกรรมกับ
สหกรณ์ฯได้)
ข้อ 5.ข้าพเจ้าได้ทราบข้อความในข้อบังคับ  และ  ระเบียบของสหกรณ์ออมทรัพย์ตำรวจแห่งชาติ   จำกัด
โดยตลอดแล้ว เห็นชอบในวัตถุประสงค์ของสหกรณ์ จึงขอสมัครเข้าเป็นสมาชิกสมทบของสหกรณ์ โดยขอส่งค่าหุ้น
และค่าธรรมเนียมแรกเข้าต่อสหกรณ์ (มูลค่าหุ้นละ 10 บาท ค่าธรรมเนียมแรกเข้า 50 บาท) ตามระเบียบของสหกรณ์ฯ
และในการสมัครครั้งแรกนี้ ข้าพเจ้าขอส่งค่าหุ้นต่อสหกรณ์ จำนวน หุ้น เป็นเงิน
0.00
บาท
2
ข้อ 6.ข้าพเจ้าขอให้ถ้อยคำเป็นหลักฐานดังต่อไปนี้
  6.1 ข้าพเจ้ามิได้เป็นสมาชิกในสหกรณ์อื่นที่มีวัตถุประสงค์ในการให้กู้ยืมเงิน
  6.2 ถ้าข้าพเจ้าได้เป็นสมาชิกสมทบของสหกรณ์ ข้าพเจ้ายินยอมให้หักเงินจากบัญชีเงินฝากที่มีอยู่กับสหกรณ์
   ชำระค่าหุ้นตามระเบียบฯ ที่สหกรณ์กำหนด หรือหากข้าพเจ้าได้กู้เงินจากสหกรณ์ฯ ข้าพเจ้ายินยอมให้หัก
   หักเงินงวดชำระหนี้พร้อมดอกเบี้ยเพื่อส่งสหกรณ์
  6.3 ข้าพเจ้าสัญญาว่า เมื่อสหกรณ์รับข้าพเจ้าเป็นสมาชิกสมทบแล้ว ข้าพเจ้าจะชำระค่าธรรมเนียมแรกเข้าและ
   ค่าหุ้น ตามข้อบังคับต่อสหกรณ์ ให้เสร็จภายในวันที่ซึ่งคณะกรรมการดำเนินการจะได้กำหนด การชำระ
   จำนวนเงินดังกล่าวนี้ ข้าพเจ้ายินยอมปฏิบัติตามความในข้อ 6.2
  6.4 ข้าพเจ้าจะปฏิบัติตามข้อบังคับ ระเบียบและมติของสหกรณ์ ทุกประการ
  6.5 ข้าพเจ้ารับรองว่าข้อความที่ปรากฏข้างต้นนเป็นความจริงทุกประการ
  6.6 ข้าพเจ้ายินยอมให้สหกรณ์คัดชื่อออกจากทะเบียนสมาชิกของสหกรณ์ หากสหกรณ์ตรวจพบว่าข้าพเจ้า
   ไม่มีคุณสมบัติเป็นสมาชิกสมทบตามระเบียบและข้อบังคับของสหกรณ์
3
ข้อ 7.หนังสือตั้งผู้รับโอนผลประโยชน์
 ข้าพเจ้าขอแสดงความจํานงตั้งผู้รับโอนผลประโยชน์ของข้าพเจ้าไว้ต่อสหกรณ์ออมทรัพย์ตํารวจแห่งชาติ จํากัด
ตามข้อบังคับของสหกรณ์ออมทรัพย์ฯ ข้อ 42  ไว้ว่าในกรณีที่ข้าพเจ้าถึงแก่ความตายในระหว่างเป็นสมาชิก  ข้าพเจ้ามี
ความประสงค์ให้สหกรณ์ฯ จ่ายเงินค่าหุ้น เงินรับฝาก เงินปันผล เงินเฉลี่ยคืน และดอกเบี้ย  รวมทั้งบรรดาทรัพย์สิน
อื่นใดที่ข้าพเจ้าจึงได้รับตามสิทธิของการเป็นสมาชิกของสหกรณ์ฯ แล้วแต่กรณี ภายหลังจากที่สหกรณ์ฯ  ได้หักชําระ
หนี้สินทั้งปวงที่ข้าพเจ้ามีอยู่กับสหกรณ์ฯให้แก่ผู้รับโอนผลประโยชน์ของข้าพเจ้า ดังต่อไปนี้
  โดยมีเงื่อนไข ดังนี้ (เลือกอย่างใดอย่างหนึ่ง)
 
1. ให้จ่ายเงินทั้งหมดแก่ผู้รับโอนผลประโยชน์ที่ยังมีชีวิตในลำดับต้นก่อน
 
2. ให้จ่ายเงินแก่ผู้รับโอนผลประโยชน์ที่ยังมีชีวิตอยู่ตามที่ระบุไว้ในสัดส่วนที่เท่ากัน
 
3.

(ลงชื่อ ผู้สมัคร)

4
ข้าพเจ้าขอแสดงความจํานงไว้ด้วยว่า ถ้าการเพิกถอน หรือเปลี่ยนตัวผู้รับโอนผลประโยชน์ของข้าพเจ้ามิได้
ปฏิบัติให้เป็นไปตามระเบียบของสหกรณ์ฯ  คือมิได้แสดงความจํานงเป็นหนังสือไว้ต่อคณะกรรมการดําเนินการของ
สหกรณ์ฯ ก็ขอให้ถือหนังสือตั้งผู้รับโอนผลประโยชน์ฉบับนี้เป็นสําคัญ หรือถ้ามีเหตุสุดวิสัยที่ผู้รับโอนผลประโยชน์ตาม
หนังสือตั้งผู้รับโอนผลประโยชน์ฉบับนี้ไม่อาจจะรับเงินได้  ก็ให้อยู่ในดุลพินิจของคณะกรรมการดําเนินการของ
สหกรณ์ฯ จะพิจารณาจ่ายได้ตามที่เห็นสมควรและเป็นธรรม

หนังสือให้ความยินยอมของสามี / ภริยา

เขียนที่

วันที่

  ข้าพเจ้า
ยินยอมให้
ซึ่งเป็นสามี  /  ภรรยา  ของข้าพเจ้าทำนิติกรรมอันเป็นการจัดการสินสมรสของข้าพเจ้าและคู่สมรสกับสหกรณ์ออมทรัพย์
ตำรวจแห่งชาติ จำกัด ทั้งที่ได้กระทำไว้แล้ว และ/หรือ ที่จะกระทำขึ้นในวันหนึ่งวันใดข้างหน้าได้ตลอดไปจนกว่า
ข้าพเจ้าบอกเลิกเป็นหนังสือต่อสหกรณ์ ฯ
 
5

คำรับรองของสมาชิก

วันที่

  ข้าพเจ้า ตำแหน่ง สังกัด
เป็นสมาชิกสหกรณ์ฯเลขที่ เกี่ยวพันกับผู้สมัครเป็น ของผู้สมัครสมาชิกสมทบ
 ขอรับรองว่าตามความรู้เห็นของข้าพเจ้าและตามที่กำหนดไว้ในข้อบังคับของสหกรณ์ข้อ  36  และเป็น
ผู้เห็นชอบในวัตถุประสงค์ของสหกรณ์ เป็นผู้ศรัทธาในระบบสหกรณ์ เป็นผู้มีความประพฤติและนิสัยดี สมควรเข้าเป็น
สมาชิกของสหกรณ์นี้ได้
 

คำรับรองของผู้บังคับบัญชา

วันที่

  ข้าพเจ้า ตำแหน่ง สังกัด
ขอรับรองว่าตามความรู้เห็นของข้าพเจ้าและตามที่กำหนดไว้ในข้อบังคับของสหกรณ์ฯ เป็นผู้มีความประพฤติ  และ
นิสัยดี สมควรเข้าเป็นสมาชิกของสหกรณ์นี้ได้
 

1. สำเนาบัตรข้าราชการ (กรณีเป็นข้าราชการตำรวจ)

จำนวน 2 ชุด

2. สำเนาข้าราชการบำเหน็จบำนาญ (กรณีเป็นเกษียณราชการ)

จำนวน 2 ชุด

3. สำเนาบัตรประชาชน (กรณีเป็นบุคคลทั่วไป)

จำนวน 2 ชุด

4. สำเนาทะเบียนบ้าน

จำนวน 1 ชุด

5. สำเนาทะเบียนสมรส (กรณีผู้สมัครเป็นคู่สมรส)

จำนวน 1 ชุด

**ผู้สมัครจะต้องมายื่นใบสมัครด้วยตนเอง ณ ที่ทำการสหกรณ์**

  ตามข้อบังคับ และ ระเบียบ สหกรณ์ฯ กําหนดว่า ผู้ประสงค์สมัครเข้าเป็นสมาชิกสมทบต้องยื่นใบสมัคร โดยให้สมาชิกซึ่งทํางานในหน่วยงานเดียวกันรับรอง

อย่างน้อยหนึ่งคน แล้วจึงผ่านให้ผู้บังคับบัญชาของผู้สมัครรับรอง โดยให้ผู้บังคับบัญชาของผู้สมัครในตําแหน่งไม่ต่ํากว่าสารวัตรหรือเทียบเท่ารับรอง แต่ถ้าผู้สมัคร

เป็นผู้นํารงตําแหน่งไม่ต่ํากว่าสารวัตรหรือเทียบเท่า ก็ไม่ต้องมีผู้รับรอง

  ในกรณีที่ผู้สมัครเป็นสมาชิกสมทบที่มีความสัมพันธ์ทางครอบครัวกับสมาชิก ให้สมาชิกซึ่งเกี่ยวข้องเป็น บิดา มารดา คู่สมรส หรือบุตร เป็นผู้รับรอง และ

  ผู้สมัครที่เป็นหรือเคยเป็นข้าราชการตำรวจหรือลูกจ้างประจำในสำนักงานตำรวจแห่งชาติ ให้สมาชิกรับรองหนึ่งคน